牙周病與抽菸的關係
◎台北長庚牙周病科總醫師 林卓瑩
◎台北長庚牙周病科主任 潘惠玲校閱
在眾多牙周病患的組成中，喜愛吞雲吐霧的族群不在少數。許多均在嚴重的菸癮
和牙周病之間的角力賽中不斷拉扯，並為此所苦。以牙周病科醫師的角度而言，勸
戒病患戒除菸癮，也是改善牙周病治療成效的首要考量。
抽菸和牙周病的關係可謂密不可分，相輔相成。抽菸患者口腔內的狀況，常有以
下特徵：口臭、牙齒表面呈黃褐色、牙齦未有明顯發炎症狀、牙周組織嚴重破壞。
或許你會覺得奇怪，為什麼牙齦沒有明顯發炎，卻有牙周病的問題？這是因為菸中
的尼古丁成分會使全身的微血管收縮，連帶使得牙齦周邊的血流量降低，影響到牙
周組織養分供給、自我修復的能力，牙齦也因此而比較泛白，早期較看不出明顯紅
腫發炎的症狀，也因為牙齦發炎流血的症狀不明顯，一般抽菸者往往會忽視，等到
牙齒動搖、牙齦萎縮時，才驚覺牙周組織已被破壞得相當嚴重了！同理，牙周治療
當中若有香菸此影響因子，將因為免疫細胞和牙周組織不可逆的損害而使治療成效
大打折扣。
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香菸對牙周組織的影響:
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影響層面
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結果
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細菌
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1. 菌落更易於淺的牙周囊袋堆積
2. 深層牙周囊袋的牙周病菌增加
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免疫
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1. 改變並弱化免疫細胞功能
2. 牙齦溝液內的組成改變(↑TNF–α& PGE2)使牙周組織被破壞
3. 嗜中性球的分解酵素增加使牙周組織被破壞
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生理
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1. 牙齦血流量減少但發炎情況增加
2. 牙齦溝液減少則免疫功能下降
3. 牙齦下溫度減少
4. 局部麻醉的恢復時間增加
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--以上表格整理自CARRANZA’S Clinical Periodontology 10th edition
除了牙周組織的破壞外，口臭常常也是前來求診的主訴之一。有很多內科疾病都
會造成患者口臭的情形，例如：糖尿病、肝硬化、慢性腎絲球炎等，牙周病也不例
外。牙周病的致病因子是細菌，細菌會分泌酵素分解牙周組織，導致一些氣味分子
的產生，而造成口臭的情形。由於抽菸會使得牙周病的致病率上升，因此癮君子常
被嫌說「口氣不清新」也就不令人意外了。
此外，菸的成分中含有焦油，焦油是一種黃褐色的黏性物質，當中含有不少致癌
物質，大家應該常聽到嚼食檳榔、吸菸、喝酒這類「三合一」的人，其罹患口腔癌
的機率將是一般人的123倍之多！在美觀上，香菸內含的焦油物質常會沉積在抽菸
者的牙齒上，而造成牙齒廣泛性的外在染色，影響美觀甚鉅！
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抽菸可能造成的臨床牙科問題:
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1.口臭
2.牙齒變色
3.開口位於口底的唾液腺發炎
4.牙菌斑和染色增加
5.牙周組織破壞，牙周病惡化
6.增加白斑甚至是口腔癌發生的風險
7.拔牙傷口、牙周治療或口腔內的手術傷口不易癒合
8.植牙的成功率降低
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--以上表格整理自WebMD網站
值得注意的是，牙周病的風險會隨著戒菸後的時間增長而減少。這個結果讓我們
有了以下心得:(1)抽菸者的牙周狀況會因為戒菸而逐漸恢復正常(2)戒菸計畫也應該
成為牙周病治療的項目之一。而許多戒菸方式可藉由尼古丁戒除法，並合併心理控
制來共圖達成戒菸目標。而健康照護機構(Agency for Health Care Research
and Quality)提出了<5A> (Five As)的戒菸方式，包括:
(1)問(Ask): 確認吸菸者的狀態。
(2)建議(Advise): 說明香菸和口腔疾病的關係，並了解戒菸的好處。
(3)判斷(Assess): 了解吸菸者的意願，確認是否已準備好要戒菸。
(4)幫助(Assist):利用適當方法協助吸菸者戒菸。
(5)安排 (Arrange):持續追蹤其戒菸成效。
而藥物治療也具其輔助效果，如: 尼古丁替代法、適當抗憂鬱劑(bupropion)的使用等。
臨床問題Q&A:
Q:抽菸斗或雪茄也有和香菸一樣會對牙周產生不良影響嗎?
A: 沒錯，他們一樣會有不良影響，包括:口臭、牙齒染色、牙周病，並同樣會有較高
的風險造成口腔炎或咽喉炎。
Q: 如何有效戒菸?
A:可利用尼古丁替代法，如:尼古丁口香糖或貼片，或使用醫囑藥物輔助控制。而通
常戒菸課程會與藥物治療合併使用，這部分課程在地區醫院或部分診所會提供，另
外也可利用戒菸門診和醫師討論之。目前中醫也有針對戒菸提供的針灸和藥草治療
等，均可幫助癮君子擺脫菸癮。
鑑於以上種種可知，香菸對於口腔衛生和健康實在是百害而無一利，故還是奉勸
各位癮君子們，趕快戒菸，許自己一個清新健康的口腔環境吧！ |
科別：牙周病科
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