小朋友不配合看牙醫，該怎麼辦？

林口長庚醫院兒童牙科  戴劭妤醫師

在兒童牙科門診常會聽到家長的擔憂，小朋友有蛀牙了但是又沒辦法配合看牙，這時候該怎麼辦呢？

一般來說在兒童牙科裡，牙醫常使用的行為誘導方法包括：解說-展示-操作(Tell, Show, do)、鼓勵正向行為、懲罰負面行為......等方式，但三歲半以下的小小孩因注意力不足、溝通、理解及配合能力有限，而導致行為誘導方式效果不彰；此時我們會考慮以其他的方式為幼童治療，包括使用束縛床或麻醉的方式。

束縛床約束處理：

牙科器械多數都是尖銳或高速轉動的，小朋友掙扎亂動時可能遭劃傷，所以我們會使用束縛床來保護小朋友的手腳安全。小朋友以包巾包裹後使用束縛床上的魔鬼氈固定手腳，提供穩定被動的力量保護，相較於家長主動壓制時可能較大的施力相比，使用束縛床較不易造成孩童受傷。缺點是被約束的孩童因四肢被束縛，在治療過程中仍可能會大聲哭鬧，家長可在旁輕聲安撫，有的孩子可能哭一會兒後就會睡著，亦有孩子可以奮力地哭完整個療程。建議家長讓孩童在接受束縛床治療前三小時請勿飲食，並於就診時帶一套乾淨衣服可以替換，避免治療中孩童因哭鬧導致嘔吐，或全身流汗弄濕衣物而著涼。

若不想使用束縛床，讓小朋友在麻醉下完成牙齒治療也是另一種選擇。方式依麻醉深度分為兩種：鎮靜麻醉（又稱舒眠麻醉）及全身麻醉，兩者皆需要術前抽血評估。

鎮靜麻醉(舒眠麻醉)：

鎮靜麻醉的麻醉深度較淺，病人仍可維持自主呼吸。通常麻醉醫師會讓孩童服用混有口服鎮靜藥物的清果汁或養樂多，待藥效發揮小朋友呈現「茫茫」的狀態後，再給予靜脈注射的麻醉藥物。因麻醉深度較淺，病患對於強烈的疼痛刺激仍會有反應，所以需搭配局部麻醉施行牙科治療；且因為沒有插呼吸管，治療過程中需由麻醉醫護團隊在旁密切注意孩童呼吸道的暢通情形，避免牙科治療的水氣影響到小朋友的呼吸。目前長庚醫院建議幼童滿兩歲且12公斤以上較適合接受鎮靜麻醉治療。麻醉費用無健保給付需要自費。

全身麻醉：

全身麻醉的麻醉深度較深，病人無法自主呼吸。麻醉醫師會以面罩讓小朋友吸入氣體麻醉藥物睡著後，再進行插管（呼吸管）維持麻醉深度及正常呼吸，由於我們要做口腔治療，因此呼吸管會由鼻孔經過喉嚨放置到氣管。優點是呼吸路徑有管路維持，口腔可用紗布遮擋不用擔心牙科治療的水氣影響，術後因插管可能會有短暫喉嚨沙啞及輕微鼻腔出血的可能。麻醉費用在特定條件下可有部份健保給付，需術前由醫院代為提出申請。

在醫院的麻醉治療皆由牙科與麻醉科共同合作，由麻醉科醫師執行麻醉部分，再由兒童牙科醫師替小朋友做牙齒的治療，提供小朋友最安全完善的治療環境。近年來家長對麻醉的接受度提高，有越來越多的家長選擇麻醉下的牙科治療而不選擇使用束縛床，兩者各有優缺點，端看家長能接受哪種方式，讓孩子能夠在安全的情況下接受齲齒治療。

影片  兒童牙科鎮靜麻醉∼改善兒童恐懼的看牙問題

https://www.youtube.com/watch?v=BGIGI9WpaY4