而另一類骨骼性的第三級咬合異常,乃是上下頜骨大小或位置異常,包括上頜骨太小、太後縮,或下頜骨過長,亦或者是合併上下頜骨的問題,這種情形就要結合牙齒矯正及正顎手術一起治療;臨床上,這類患者的家長常會提出這樣的疑問:『醫師,我的小孩子在國小時期,臉圓圓的,很可愛,可是自從國中以後,下巴就愈來愈長,變成戽斗了』也有的家長會說:『我的小孩原本臉型還不錯,只是牙齒不整齊,所以國中前帶他去矯正治療,但矯正後下巴反而愈來愈長,同時臉還歪一邊,是不是之前的矯正治療有問題?』其實這些問題的答案是因為下頜骨的發育時期大致和青春期同步,也就是國中、高中時期,戽斗的情形才愈來愈明顯,這一類患者不宜太早開始治療,最好是等待生長穩定之後再開始,一般來說,女生生長緩慢下來約是在國三,而男生大約是在高三,但也因為每個人的生長期並非一致,所以家長們可以每半年測量身高、體重,以得知其生長的情形,而做為下頜骨發育的參考;此類患者即使很早即得知有"戽斗"的傾向,早期治療也無法亦制其下頜骨的生長,也不會減輕"戽斗"的情形,只是拉長患者的治療期而已,所以急不得。
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